Aanmeldingsformulier Lidmaatschap MBCN

Lidmaatschap per kalenderjaar €70,00
Aanmelding na 1 juli: 50% van het bovengenoemde bedrag

Aanspreekvorm*:	Titel:
Voorletters*:
Tussenvoegsel:
Achternaam*:
Adres*:
	Vul ook uw huisnummer toe in het adresveld!
Postcode/Woonplaats*:
Land*:
(Mobiele) telefoon:
E-mail*:
Geboortedatum*:
Gegevens auto's*:

	Bijvoorbeeld: W124Bijvoorbeeld: 300TE
	Met een auto jonger dan 15 jaar kan u geen lid worden. Donateur worden is wel mogelijk. U heeft als donateur dezelfde voordelen als een lid, maar u heeft geen stemrecht. Op het moment dat uw auto ouder wordt dan 15 jaar, wordt u als donateur automatisch een lid.
Tijdschrift "Classic"*:
Hoe bent u bij ons terecht gekomen?*:

Uw lidmaatschap kan worden opgezegd volgens artikel 4 lid 5 van de statuten, dit houdt in dat u twee maanden voor het einde van het kalenderjaar, schriftelijk of per mail moet opzeggen via: penningmeester@mbcn.nl

Algemene vragen over uw lidmaatschap, stuur mail naar: secretaris@mbcn.nl.
Vragen omtrent uw contributiebetaling, stuur mail naar: penningmeester@mbcn.nl.

Plaats*
Datum*
Door het aanvinken van het vakje hiernaast, verklaart u zich akkoord met het lidmaatschap van de MBCN.*	Ja, ik ga akkoord
Door het aanvinken van het vakje geeft u expliciet toestemming in de zin van artikel 6 lid 1 sub a van de AVG voor het verwerken van u persoonsgegevens en gaat u akkoord met onze privacyverklaring.*	Ja, ik ga akkoord
Hoe wilt u betalen?*	Direct betalen via iDealZelf overmaken middels bankoverschrijving